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【康復(fù)科普】SET懸吊訓(xùn)練療法對(duì)康復(fù)的重要意義

發(fā)表日期：2025-01-15

SET定義

懸吊訓(xùn)練療法（Sling Exercise Therapy， SET），也稱(chēng)懸吊療法，是以神經(jīng)-肌肉激活技術(shù)為基礎(chǔ)，以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動(dòng)治療和主動(dòng)訓(xùn)練的一個(gè)總的概念集合，該療法以主動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)治療作為關(guān)鍵要素，包括診斷及治療兩大系統(tǒng)。

SET發(fā)展歷程

源于二戰(zhàn)康復(fù)治療
自20 世紀(jì) 60 年代起，吊帶在挪威被用于治療肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)疾病
90 年代初期，挪威康復(fù)工作者提出了懸吊訓(xùn)練療法理念與原則
1999 年正式提出SET概念用于骨骼肌器官的疾病的主動(dòng)治療和運(yùn)動(dòng)中
自2000 年起，已擴(kuò)展到傷后康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)員體能訓(xùn)練

SET適用范圍

SET在康復(fù)訓(xùn)練中主要應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，尤其是頸肩腰背疼痛的治療，并進(jìn)一步推廣用于腦卒中及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中，以及腦癱兒童、兒童發(fā)展訓(xùn)練等方面。

SET目的

減輕運(yùn)動(dòng)負(fù)荷
提供助力
提供不穩(wěn)定支撐

SET療效

放松肌肉
增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度
使穩(wěn)定肌得到鍛煉
提高機(jī)體平衡功能
提高運(yùn)動(dòng)控制能力

生物力學(xué)與運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)

首先回顧幾個(gè)概念，如下圖：

在肌肉的分類(lèi)中，除去原動(dòng)肌、拮抗劑、協(xié)同肌等，還有一些肌肉被稱(chēng)為整體原動(dòng)肌（整體?。┖途植糠€(wěn)定肌（局部?。?。

整體肌、局部肌及核心穩(wěn)定

局部?。╣lobal muscle）通常位于脊柱深部，起于脊椎，多呈腱膜狀，具有單關(guān)節(jié)或單一節(jié)段分布的特點(diǎn)，以慢肌為主，耐力性活動(dòng)時(shí)被激活，局部肌主要有骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌、多裂肌等。這些肌群通過(guò)離心收縮控制椎體活動(dòng)和具有靜態(tài)保持能力，控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性，對(duì)執(zhí)行正確的功能動(dòng)作具有非常重要的意義。

整體?。╨ocal muscle）一般位于脊柱周?chē)谋韺?，呈梭狀，具有雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)分布，以快肌為主，在爆發(fā)性活動(dòng)時(shí)被激活，通過(guò)向心收縮控制椎體的運(yùn)動(dòng)，如背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌及腰部的腰大肌等。可見(jiàn)，脊柱穩(wěn)定性的控制是依靠整體肌和局部肌共同作用下來(lái)實(shí)現(xiàn)的，從而也實(shí)現(xiàn)了軀體的核心穩(wěn)定。例如腰椎的穩(wěn)定機(jī)制，也稱(chēng)為木桶假說(shuō)，如下圖，腰椎的穩(wěn)定是由腹直肌、腰方肌等整體肌和腹橫肌、多裂肌等局部肌以及膈肌、盆地肌共同維持。當(dāng)維持脊柱的穩(wěn)定性的局部肌肌力下降時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)腰椎的穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出、腰痛等病癥。對(duì)此，最有效的康復(fù)方法即是鍛煉局部肌，也稱(chēng)為核心肌群的鍛煉。

開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)與閉鏈運(yùn)動(dòng)

通常生活中的運(yùn)動(dòng)不是閉鏈運(yùn)動(dòng)，便是開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)。

開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)（OKC）是指肢體遠(yuǎn)端不固定且不承受身體重量所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)（遠(yuǎn)端肢體在固定的近端肢體基礎(chǔ)上移動(dòng)）。而閉鏈運(yùn)動(dòng)（CKC）則為肢體遠(yuǎn)端固定并承受身體重量所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)（近端肢體在固定的遠(yuǎn)端肢體基礎(chǔ)上移動(dòng)）。前者使得原動(dòng)肌和協(xié)同肌興奮，但拮抗肌不同時(shí)收縮；而后者則使原動(dòng)肌、協(xié)同肌和拮抗肌同時(shí)興奮，具體區(qū)別如下圖：

閉鏈運(yùn)動(dòng)（CKC），使用懸吊系統(tǒng)，通過(guò)調(diào)節(jié)杠桿、改變力矩的方式來(lái)逐級(jí)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。這可以通過(guò)改變吊帶相對(duì)于身體的位置或改變繩子的長(zhǎng)度或移動(dòng)與懸掛點(diǎn)垂直線相連的身體部位做到。閉鏈運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提出了更高的要求，與其它運(yùn)動(dòng)比較，其肌肉更需要協(xié)同收縮。聯(lián)合使用閉鏈訓(xùn)練和開(kāi)鏈訓(xùn)練可獲得神經(jīng)肌肉控制功能的******恢復(fù)。而SET的原則是在做開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，則讓閉鏈運(yùn)動(dòng)的面增加不穩(wěn)定性；做閉鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，則讓開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)的面增加不穩(wěn)定性，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)控制能力。

弱鏈診斷

從生物力學(xué)的角度看，弱鏈（weak link）是指生物力學(xué)鏈上的薄弱環(huán)節(jié)，肢體的運(yùn)動(dòng)可以看作由一個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的運(yùn)動(dòng)鏈上的傳遞。在一個(gè)動(dòng)作中，某肌肉（通常是局部穩(wěn)定肌）和其他肌肉一起工作時(shí)，它太弱以至于不能發(fā)揮它應(yīng)有的那部分作用，這樣力的傳遞就會(huì)受到干擾，這就是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的弱鏈。如果運(yùn)動(dòng)鏈上的各環(huán)節(jié)或某一環(huán)節(jié)的內(nèi)部出現(xiàn)肌力不足、疲勞、損傷等相對(duì)薄弱狀態(tài)時(shí)，便會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)弱鏈現(xiàn)象，如下圖。弱鏈可以造成神經(jīng)-肌肉控制能力的降低，穩(wěn)定性和肌肉力量下降，從而導(dǎo)致骨骼肌系統(tǒng)的功能下降，及相應(yīng)的神經(jīng)、骨骼肌痛。

而運(yùn)動(dòng)弱鏈的外在表現(xiàn)形式為動(dòng)作不對(duì)稱(chēng)、代償性動(dòng)作、動(dòng)作不穩(wěn)定以及局部疼痛。如薄弱的穩(wěn)定肌將抑制主動(dòng)肌收縮功能，導(dǎo)致動(dòng)作不對(duì)稱(chēng)，尤其是在本體感受訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練中。進(jìn)而根據(jù)SET概念提出弱鏈診斷。具體方法如下圖，當(dāng)用閉鏈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，要求治療師密切觀察，因?yàn)闄C(jī)體會(huì)盡量讓其它肌肉去代償弱鏈。

不穩(wěn)定狀態(tài)—穩(wěn)定狀態(tài)

不穩(wěn)定條件下的力量訓(xùn)練是SET的主要練習(xí)方式，這種訓(xùn)練方式更加突出肌肉收縮與放松、身體平衡與不平衡之間的快速轉(zhuǎn)化以及機(jī)體內(nèi)在的用力感覺(jué)，這可有效地提高神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力，改善神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，提高神經(jīng)募集肌肉的能力。而在SET中不平穩(wěn)的平面上進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)是為了達(dá)到對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官的******誘發(fā)。

SET通過(guò)改變懸吊點(diǎn)、運(yùn)用彈性繩、調(diào)整穩(wěn)定程度、增減懸吊度及改變懸吊肢體軀干位置等技巧，基于肌肉適能訓(xùn)練的方式及原則，可衍伸更多巧妙變化，來(lái)協(xié)助肢體活動(dòng)、提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉適能訓(xùn)練、心肺耐力訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練等。

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