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慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織公布全球COPD患病率為11.4% - 26.1% , 我國患病人數(shù)約1億，患病率超過8. 6%，60歲以上達(dá)27.4%。COPD給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與高血壓、糖尿病等相同，躍居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五位，中國第①位?；颊叱粑到y(tǒng)癥狀外，COPD相關(guān)性骨骼肌功能障礙如下肢虛弱和萎縮等常見臨床肺外表現(xiàn)是缺乏運(yùn)動鍛煉的結(jié)果，運(yùn)動鍛煉能有效改善呼吸困難癥狀和預(yù)防肌肉減少癥。

2013年美國胸科醫(yī)帥協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會（ATS/ERS）聯(lián)合會議指出，肺康復(fù)是治療慢性呼吸道疾病的核心組成部分，下肢鍛練作為COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容和基石，適用于任何穩(wěn)定期的慢性肺疾病患者，推薦等級為1A級。踏車運(yùn)動是下肢鍛煉常見的一種運(yùn)動方式 ，現(xiàn)階段有很多關(guān)于COPD患者進(jìn)行踏車運(yùn)動康復(fù)取得良好效果的報(bào)道， 但大多數(shù)祥本量較小，研究質(zhì)量較低，觀察指標(biāo)不完全一致，因此結(jié)論尚具爭議。本文采用meta分析方法對踏車運(yùn)動在COPD患者的康復(fù)效果進(jìn)行客觀評價(jià)，以期為臨床應(yīng)用提供更可靠的依據(jù)。

1.文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共獲得相關(guān)文獻(xiàn)628篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要，仔細(xì)閱讀全文，最終納入16篇文獻(xiàn)，中文文獻(xiàn)10篇， 外文文獻(xiàn)6篇，共656例患者，實(shí)驗(yàn)組351例，對照組305例。納入?yún)呛频任墨I(xiàn)兩篇，兩項(xiàng)研究納入研究對象、例數(shù)及年份不同，結(jié)局指標(biāo)也不同。

2.文獻(xiàn)的基本特征和質(zhì)量評價(jià)

納入16篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）, 研究文獻(xiàn)質(zhì)量等級均為B級，4項(xiàng)研究報(bào)道了具體的隨機(jī)方法，2項(xiàng)研究描述了分配隱藏方法，3項(xiàng)研究報(bào)道了結(jié)果測試者單盲，數(shù)據(jù)均完整，均報(bào)告預(yù)先設(shè)計(jì)的全部指標(biāo)，不存在測量性偏倚。所有納入研究都進(jìn)行了基線對比且均具有可比性，6項(xiàng)研究闡述了失訪/退出的數(shù)目及原因。

3.討論

COPD患者運(yùn)動耐量下降的主要原因是呼吸困難和下肢疲勞，對健康相關(guān)生活質(zhì)量和患者預(yù)期壽命產(chǎn)生不利的影響，預(yù)計(jì)至2030年，COPD在導(dǎo)致人類勞動力喪失的疾病中將從第12位躍居至第7位。單純藥物治療可以緩解患者的急性發(fā)作癥狀，但不能有效地改善患者身體狀況，并且長期使用藥物會對機(jī)體造成一定程度的損傷，運(yùn)動鍛煉是非藥物治療的重要輔助手段，尤其是下肢運(yùn)動，適宜絕大多數(shù)COPD患者人群。

不同程度的肺損傷是COPD患者的特征之一，納入16項(xiàng)研究均顯示踏車運(yùn)動不能有效改善 COPD患者靜態(tài)肺功能，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是本研究對10項(xiàng)RCT研究合并后發(fā)現(xiàn)，踏車運(yùn)動有效改善患者FEVl/FVC指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0. 01)。原因可能是納入的原始研究中踏車運(yùn)動對患者肺功能改善不顯著可能是樣本量小，造成偏倚，這需要未來多中心、大樣本的RCT來驗(yàn)證。

了解患者生活質(zhì)量、運(yùn)動功能狀態(tài)及預(yù)后評價(jià)的基礎(chǔ)是進(jìn)行運(yùn)動耐量評估，目前國內(nèi)公認(rèn)的反映運(yùn)動耐量良好指標(biāo)包括6 MWT,WRmax、運(yùn)動待續(xù)時間。影響患者運(yùn)動耐量的最重要因素是下肢肌肉群，COPD患者肢體肌肉力量下降速度比證常人群快2-4倍，這是由于COPD引起的呼吸困難癥狀，使患者活動減少和久坐不動，最終因長期得不到鍛煉而導(dǎo)致肌肉萎縮，導(dǎo)致COPD忠者運(yùn)動耐量下降，兩者之間產(chǎn)生惡性循環(huán)心。踏車運(yùn)動顯著改善患者運(yùn)動耐量，實(shí)驗(yàn)組的6MWT,WRmax、運(yùn)動持續(xù)時間指標(biāo)優(yōu)于對照組，分析其原因可能是踏車運(yùn)動有效地改善了患者的有氧運(yùn)動能力，提高了外周肌肉力量和患者抵抗疲勞的能力。

呼吸困難癥狀與呼吸肌肉功能下降密切相關(guān)。膈肌和腹肌是最主要的吸氣肌肉和呼氣肌肉。呼吸肌肉力量下降的主要原因肺過度充氣。肺部過度充氣會導(dǎo)致膈肌曲率下降，******長度-張力關(guān)系中斷，呼吸肌肉力量下降，殘氣量增加和深吸氣量減少。在踏車運(yùn)動中，患者的需氧量增加，膈肌及其輔助呼吸肌肉活動增強(qiáng)，改善了呼吸肌肉功能；同時深吸氣量增加，通氣需求降低，呼吸頻率降低，降低了呼吸中樞驅(qū)動，從而改善呼吸困難癥狀。本研究Meta分析結(jié)果顯示踏車運(yùn)動能顯著改善患者的呼吸困難癥狀和呼吸肌肉功能。

綜上，踏車運(yùn)動能顯著提高COPD患者運(yùn)動耐量，增強(qiáng)呼吸肌肉功能，改善患者呼吸困難癥狀，提商患者生活質(zhì)量。踏車運(yùn)動是—種安全、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)運(yùn)動方式，可在臨床實(shí)施開展。

心肺耐力康復(fù)訓(xùn)練平臺是一套完整的、可進(jìn)行心肺有氧耐力功能測試與訓(xùn)練的康復(fù)平臺，由心肺耐力測試訓(xùn)練系統(tǒng)、心肺耐力臥式功率車、心肺耐力立式功率車、康復(fù)跑臺訓(xùn)練系統(tǒng)組成。

1臺測試系統(tǒng)+3臺訓(xùn)練系統(tǒng)，形成囊括“踏車負(fù)荷試驗(yàn)、臥式基礎(chǔ)訓(xùn)練、立式初階訓(xùn)練、跑臺進(jìn)階訓(xùn)練”的心肺耐力康復(fù)平臺。

2 臺測試系統(tǒng)+6 臺訓(xùn)練系統(tǒng)，組成完整的、個體測試與小組訓(xùn)練可同時進(jìn)行的心肺耐力康復(fù)平臺。

允許自由選擇、自由組合。