早期應(yīng)用電動(dòng)起立床對(duì)腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響（節(jié)選）
一般資料
2009-04~2009-10我院共收治初發(fā)腦卒中患者100例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 確診。將全部患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
方法
2組均給常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及 Bobath 療法；健、患側(cè)翻身練習(xí)；深呼吸及腰背腹肌訓(xùn)練。被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：隨著肌力的不斷恢復(fù)，逐漸減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)助力運(yùn)動(dòng)，向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)過渡。主動(dòng)活動(dòng)由臥位-坐位-站位逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練ADL 訓(xùn)練等。治療組同時(shí)配合電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練：于發(fā)病后2～3d 開始，站立時(shí)用固定帶固定其胸、髖、膝部，患者腘窩處墊一軟墊，患足外側(cè)緣墊一楔形板隨著平衡能力的恢復(fù)，按自上而下的順序解除固定帶，并采用 Bobath 握手，雙上肢上舉、前伸，左右方向擺動(dòng)，頭、軀干、骨盆左右傾斜及單腿固定帶保護(hù)下雙下肢交替負(fù)重練習(xí)，2次／d，每次30～40min；站立時(shí)患者出現(xiàn)體位性低血壓癥狀，立即平臥，病情穩(wěn)定后減少站立時(shí)間。
評(píng)定方法
運(yùn)動(dòng)功能采用 Fug-l Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分；日常生活活動(dòng)能力按改良的 Barthel 指數(shù)評(píng)定法。每位患者于第1次治療前做1次各種評(píng)定2個(gè)月后再做1次評(píng)定。各種評(píng)定均由同一醫(yī)師進(jìn)行，該醫(yī)師不知治療分組情況，且不參加治療。
測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（-x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。以上統(tǒng)計(jì)工作由專門的統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)用美國SPSS／PC11．5統(tǒng)計(jì)軟件在電腦上進(jìn)行分析處理。
兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力比較見表1。結(jié)果顯示：治療前治療組與對(duì)照組在 Fug-l Meyer 評(píng)分Barthel 指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0?05），治療后與治療前比較兩組均有改善（P＜0?05），但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0?01）。說明早期應(yīng)用電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練能促進(jìn)腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和 ADL 的恢復(fù)。
表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力比較（-x±s）
腦梗死偏癱早期站立可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥和殘障的發(fā)生 。電動(dòng)起立床根據(jù)患者病情使其逐漸適應(yīng)由臥位、斜位到直立位的體位變化。患者站立胸髖膝的固定增加其安全感、幫助重獲垂直感，改善立位平衡和克服直立性低血壓，增加患側(cè)本體感覺刺激，并可持續(xù)牽拉小腿三頭肌，降低踝趾屈的肌張力，對(duì)抗足下垂，減輕病變并發(fā)腦水腫造成的病情加重。
電動(dòng)起立床促進(jìn)近端關(guān)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)收縮，正是利用關(guān)節(jié)負(fù)重可刺激關(guān)節(jié)的壓力感受器，使關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張度增加，肌張力增高，從而提高姿勢的穩(wěn)定性。對(duì)痙攣性偏癱患者進(jìn)行關(guān)節(jié)擠壓負(fù)重，也可能通過刺激關(guān)節(jié)的壓力感受器使關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張度下降，肌張力降低，從而抑制痙攣。隨著肌張力的正?；图×Φ幕謴?fù)，患者的運(yùn)動(dòng)能得以改善，可以重新站立和步行，從而使 ADL 能力改善，生存質(zhì)量提高。本觀察結(jié)果顯示，經(jīng)過2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和 ADL 能力均得到明顯改善，而治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明早期應(yīng)用電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練可明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)功能及 ADL 能力，對(duì)其功能恢復(fù)有積極作用。本組患者采取早期電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練，使患者能夠較早地感受到直立的感覺，大大增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)促進(jìn)姿勢控制、平衡反射和運(yùn)動(dòng)能力的進(jìn)步，提高了與日常生活有關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能。
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