數(shù)字OT評(píng)估與治療系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能日常生活活動(dòng)能力影響（節(jié)選）
趙永秀 涂美 代明星 張思捷
腦卒中已成為成年人致殘的首要原因，卒中后患者常伴隨感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和心理等功能障礙，其中認(rèn)知功能障礙與上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是卒中后最常見(jiàn)癥狀。研究表明，６４％腦卒中患者存在認(rèn)知功能障礙，且常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后患者下肢功能恢復(fù)效果往往優(yōu)于上肢，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)（activityofdailyliving,ADL）能力恢復(fù)。因此認(rèn)知功能與上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力提高有重要影響。數(shù)字 OT評(píng)估與治療 系 統(tǒng) 是 將 評(píng) 估 與 治療集為一體，通過(guò)多點(diǎn)觸屏結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)和任務(wù)為導(dǎo)向的人機(jī)互動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)，實(shí)現(xiàn)OT 評(píng)估、認(rèn)知訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練等治療和分析一體化、數(shù)字化的系統(tǒng)。本研究旨在觀(guān)察數(shù)字 OT評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中后偏癱患者認(rèn)知和 ADL的影響，以研究數(shù)字OT評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)的有效性。
一般資料
選取2017-12-10~2018-12-3-30四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院治療的腦卒中患者為研究對(duì)象，采用組間基本特征均衡可比的原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT 或 MR檢查證實(shí)有腦缺血或腦梗死病灶；腦 卒 中后病情相對(duì)穩(wěn)定；年齡40～75歲；均為首次發(fā)病，存在肢體 偏 癱 癥 狀；蒙 特 利 爾 認(rèn) 知 評(píng) 定 量 表 （Montrealcognitiveassessment，MoCA）評(píng)分＜26分（受 教 育 年限≤12年的標(biāo)準(zhǔn)為＜27分）；病程＜1個(gè)月；小學(xué)以上文化程度，能識(shí)記常見(jiàn)漢字；能配合治療，依從性好；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；患有嚴(yán)重高血壓或心肺等全身性疾病；視力、聽(tīng)力及理解有嚴(yán)重障礙者；腦卒中前或其他原因所致的認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)功能障礙。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇６４例腦卒中患者為研究對(duì)象。試驗(yàn)組32例，男18例，女14例；腦梗死13例，腦出血19例；年齡44~75歲，平均年齡（58.06±8.80）歲；病程11~30d，平均病程（23.44±5.09）d。對(duì) 照 組32例，男19例，女13例；腦梗死13例，腦出血19例；年齡42~73歲，平均年齡（57.81±8.42）歲；病程12~29d，平均病程（23.03±5.11）ｄ。兩組一 般 資 料 比 較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 p＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
方法
2組均給常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及Bobath 療法；健、患側(cè)翻身練習(xí)；深呼吸及腰背腹肌訓(xùn)練。被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：隨著肌力的不斷恢復(fù)，逐漸減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)助力運(yùn)動(dòng)，向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。主動(dòng)活動(dòng)由臥位-坐位-站位逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練ADL 訓(xùn)練等。治療組同時(shí)配合電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練：于發(fā)病后2～3d 開(kāi)始，站立時(shí)用固定帶固定其胸、髖、膝部，患者腘窩處墊一軟墊，患足外側(cè)緣墊一楔形板隨著平衡能力的恢復(fù)，按自上而下的順序解除固定帶，并采用 Bobath 握手，雙上肢上舉、前伸，左右方向擺動(dòng)，頭、軀干、骨盆左右傾斜及單腿固定帶保護(hù)下雙下肢交替負(fù)重練習(xí)，2次／d，每次30～40min；站立時(shí)患者出現(xiàn)體位性低血壓癥狀，立即平臥，病情穩(wěn)定后減少站立時(shí)間。
評(píng)定方法
兩組患者均接受常規(guī)神經(jīng)藥物治療與康復(fù)治療等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)作業(yè)治療，包括上肢治療訓(xùn)練活動(dòng)（如推滾筒、斜面砂磨板和套圈等）和認(rèn)知功能訓(xùn)練（如拼圖 和 卡 片 等），以 及ADL訓(xùn) 練 等，30~45min／次，１次／d，6d／周，并持續(xù)4周。治療組在此基礎(chǔ)上，增加數(shù)字OT評(píng)估與治療系統(tǒng)訓(xùn)練，2次／d，30min／次?；颊?位于電腦顯示屏前取坐位，調(diào)節(jié)好顯示屏高度與傾斜度，根據(jù)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能障礙程度，單 手 或 健 手 輔 助 下（Bobath握法）進(jìn)行視空間／執(zhí)行能力、記憶力、專(zhuān)注能力、命名能力、雙手協(xié)調(diào)、耐力和ADL等2～3項(xiàng)游戲訓(xùn)練項(xiàng)目，整個(gè)訓(xùn)練中患側(cè)上肢始終處于訓(xùn)練狀態(tài)。訓(xùn)練中涉及視覺(jué)、觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的輸入。訓(xùn)練難度、強(qiáng)度均可逐步調(diào)整，單項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)亦可調(diào)整，訓(xùn)練的趣味度與實(shí)用性較高。例如，對(duì)于空間定向能力與上肢功能障礙的患者，可進(jìn)行路徑追蹤訓(xùn)練，健手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行全范圍的路徑追蹤。作業(yè)治療師根據(jù)患者功能，設(shè)定有針對(duì)性的訓(xùn)練方案，并定期評(píng)估并設(shè)定新方案。采用MoCA 分別對(duì)兩組患者在訓(xùn)練前、訓(xùn)練４周后進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，內(nèi)容包括空間執(zhí)行功能、命名、記憶力、注意力、語(yǔ)言、抽象思維、定向力７個(gè)分測(cè)試組成，總分30分，以得分＜26分評(píng)定為存在認(rèn)知功能障礙，教育年限≤１２年者可加１分。
采用改良巴士量表（modifiedBarthelindex,MBI ）對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，該量表評(píng)定內(nèi)容包括修飾、進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯共10項(xiàng)，滿(mǎn)分為100分，得分越高表明被患者獨(dú)立能力越強(qiáng)。上肢功能采用上田敏偏癱上肢功能評(píng)定表來(lái)評(píng)價(jià)，最小為1級(jí)，******為12級(jí)，級(jí)越高功能越好。
表１示，治療前，兩組MoCA、上田敏偏癱上肢功能和MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義，均 P＞0.05；治 療4周后，兩組患者上述各指標(biāo)均較治療前明顯提高，且試驗(yàn)組優(yōu)于 對(duì) 照 組 水 平，組 間 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義，均PＰ＜0.001
表１ ６４例腦卒中患者治療前后 ＭｏＣＡ和上田敏偏癱上之功能及 ＭＢＩ評(píng)分（ｘ－±ｓ）
腦卒中后，患者常常伴隨認(rèn)知功能障礙與軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙，而臨床中患者的認(rèn)知功能障礙常常被忽略或延遲治療。臨床中認(rèn)知功能不受重視的原因包括5個(gè) 方 面。(1)家屬認(rèn)為軀體 運(yùn)動(dòng)功能更重要；(2)認(rèn)知功能障礙早期不易被明顯察覺(jué)，需專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估；(3)認(rèn)知功能訓(xùn)練需要治療師一對(duì)一進(jìn)行訓(xùn)練，需要大量的時(shí)間；(4)認(rèn)知功能的恢復(fù)不比運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)顯而易見(jiàn)；(5)傳統(tǒng)的認(rèn)知訓(xùn)練枯燥、乏味，患者配合度很低。在本研究中，數(shù)字OT 評(píng)估與治療系統(tǒng)，將臨床中遇到的認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)困難的問(wèn)題都能很好解決。數(shù)字OT評(píng)估與治療系統(tǒng)是將評(píng)估與治療集為一體，類(lèi)似于計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練并結(jié)合觸屏模式的現(xiàn)代化設(shè)備，通過(guò)具有針對(duì)性的不同 趣味游戲，對(duì)患者的空間、命名、注意力、語(yǔ)言、抽象思維、延遲記憶和定向能力等進(jìn)行個(gè)案訓(xùn)練，該系統(tǒng)還將患者訓(xùn)練得結(jié)果如實(shí)記錄，便于隨時(shí)查看訓(xùn)練情況，解決了臨床中治療師的評(píng)估與實(shí)時(shí)跟進(jìn)困擾；再則該系統(tǒng)代替了治療師一對(duì)一的訓(xùn)練模式，且趣味度高、難易度調(diào)整方便、監(jiān)測(cè)度高，很好的解決了臨床當(dāng)中治療師及患者存在的治療難干預(yù)的問(wèn)題。
本研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字OT 評(píng)估與治療系統(tǒng)能明顯改善患者的認(rèn)知功能與ADL能 力，同時(shí)也 改善了患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，數(shù)字OT評(píng)估與治療系統(tǒng)不僅可用于認(rèn)知功能的評(píng)估與治療，同時(shí)可促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能與ADL提高。這有力說(shuō)明腦卒中后患者認(rèn)知功能評(píng)估與治療是極其重要與有效。綜上所述，數(shù)字OT評(píng)估與治療系統(tǒng)不僅可促進(jìn)腦卒中患者認(rèn)知功能的改善，同時(shí)提高上肢運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力。然而由于患者住院時(shí)間較短，未能繼續(xù)進(jìn)行該系統(tǒng)的認(rèn)知治療與常規(guī)訓(xùn)練的康復(fù)，故后期患者認(rèn)知功能和ADL能力還有待進(jìn) 一 步 研 究。再則，數(shù)字 ＯＴ 評(píng)估與治療系統(tǒng)現(xiàn)僅用于醫(yī)院康復(fù)治療，如若能推廣到社區(qū)及家庭，更有利于腦卒中患者認(rèn)知、軀體運(yùn)動(dòng)功能和 ＡＤＬ能力恢復(fù)。 人來(lái)數(shù)字OT 訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng) ——采用最新的全屏觸控互動(dòng)技術(shù)，融合最新的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和人機(jī)情景互動(dòng)技術(shù)，整合多種常用評(píng)估量表和訓(xùn)練手段，針對(duì)因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙及腦功能認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行精確的康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練，系統(tǒng)自動(dòng)分析，自動(dòng)生成報(bào)告，治療師可以隨時(shí)掌握病人的康復(fù)進(jìn)程，制定治療方案，可以有效減輕治療師的工作強(qiáng)度，加快患者的功能恢復(fù)。
當(dāng)前位置：
